붙임2.

2010년도 아동간호학회 동계 임상교수연수 신청서

1. 신청분야

하나만 선택해주시기 바랍니다.

□ 신청함	서울성모병원	2011년 1월 6, 7일 (목), (금)
□ 신청함	서울대학교병원	2011년 2월 16, 17일 (수), (목)

2. 신청인

① 이름 :

② 소속(직장, 학교명) :

③ 직위 :

④ 전공 :

⑤ 임상 경력 :

⑥ 연락처

주소 :

Tel :

H.P :

E-mail

3. 서약서 작성에 대한 안내

임상연수를 신청하시는 분은 붙임의 서약서를 작성하시고 사인을 하신 후 , 임상연수를 실시하는 첫 날, 해당병원 담당자에게 제출하시기 바랍니다.

4. 임상연수 시 교수님께서 특별히 원하는 내용이 있으면, 아래 빈 칸에 작성하여 주시기 바랍니다. 이 내용을 해당 병원에 전달하여, 병원에서 임상연수 프로그램을 진행할 때 참고하고자 합니다.